Akses vaskular mengacu pada metode penyisipan tabung ke dalam aliran darah pasien untuk memfasilitasi akses vena untuk hemodialisis. Ini memungkinkan darah mengalir melalui tabung ke mesin dialisis di mana ia dibersihkan dan dikembalikan ke aliran darah.
Ada tiga jenis akses vaskular:
- Kateter vena sentral
- Fistula arteriovenosa (AVF)
- Cangkok arteriovenosa (AVG)
Kateter Vena Sentral (CVC): Jenis akses ini melibatkan penempatan kateter berbentuk Y di vena sentral untuk memungkinkan darah ditarik dari satu lumen dan masuk ke sirkuit dialisis, lalu dikembalikan melalui lumen lainnya. Kateter ini dapat dimasukkan di klinik rawat jalan dengan cara minimal invasif.
Ada dua jenis CVC, yaitu kateter yang terowongan dan yang tidak terowongan.
- Akses kateter tidak terowongan adalah untuk akses jangka pendek (hingga sekitar 14 hari), dan kateter muncul dari kulit di lokasi masuk ke vena.
- Kateter terowongan (juga dikenal sebagai Kateter Permanen) biasanya lebih jangka panjang dan melibatkan kateter lebih panjang yang tertanam di bawah kulit dari titik penyisipan di vena ke lokasi keluar yang jaraknya beberapa meter. Biasanya dimasukkan di vena jugularis internal di leher, dan lokasi keluar umumnya di dinding dada. Terowongan ini mencegah invasi bakteri dengan bertindak sebagai penghalang. Meskipun disebut Kateter Permanen, kateter terowongan ini dirancang untuk akses jangka pendek hingga menengah karena infeksi masih merupakan masalah yang sering terjadi. Kami tidak merekomendasikan penempatan Kateter Permanen lebih dari enam bulan.
Stenosis Vena Sentral (CVS) sebagai Akibat Komplikasi/Infeksi Kateter Permanen: CVS adalah masalah serius, dan tidak jarang, yang terkait dengan penggunaan jangka panjang Kateter Permanen. Karena kateter adalah benda asing di vena, sering kali memicu reaksi inflamasi di dinding vena. Ini mengakibatkan vena menjadi tersendat dan menyempit, yang menyebabkan hambatan aliran darah. CVS telah diketahui menyebabkan gejala seperti pembengkakan di wajah, leher, dada, dan/atau lengan atas.
Pengobatan CVS memerlukan prosedur yang dikenal sebagai Venoplasti, yaitu perawatan untuk membuka vena yang tersumbat. Dalam prosedur ini, balon dimasukkan ke dalam vena melalui kawat dan dikembangkan untuk membuka vena. Kadang-kadang, jika penyempitan tahan terhadap dilatasi balon, maka stent (strut pendukung logam) dapat ditempatkan di seberangnya untuk menjaga vena tetap terbuka. Venoplasti dan Stenting dapat dilakukan dengan anestesi lokal atau sedasi ringan dan sebagai prosedur rawat jalan.
Studi Kasus 1
Pasien setuju untuk pembuatan fistula, sehingga fistula arteriovenosa dibuat untuk meningkatkan aksesibilitas untuk dialisis.
Sayatan dilakukan, dan vena cephalica serta arteri brakialis diisolasi. Vena cephalica dipotong dan dihubungkan ke arteri brakialis, menciptakan fistula. Setelah penjepit dilepas, aliran yang baik terlihat.
Setelah operasi, terlihat getaran kuat dan laju aliran yang baik. Ketika pasien kembali setelah 3 minggu, aliran yang baik di fistula arteriovenosa terlihat, dengan diameter 6mm.
Studi Kasus 2
Pasien mengalami cangkok hemodialisis arteriovenosa yang tersumbat. Tidak dapat menjalani dialisis yang menyelamatkan nyawa.
Kasus ini dilakukan di bawah obat penenang melalui infus dan dalam waktu 4 jam setelah penyumbatan cangkok. Pasien dapat kembali ke hemodialisis pada hari yang sama. 
Cangkok dibuka menggunakan agen trombolisis, angioplasti, dan stenting.
