Giãn tĩnh mạch thừng tinh là tình trạng đặc trưng bởi các tĩnh mạch bị giãn và xoắn ốc trong bìu, tương tự như các tĩnh mạch giãn. Điều này xảy ra khi van tĩnh mạch tinh bị suy yếu, gây ra dòng máu chảy ngược và tích tụ, dẫn đến sung huyết và phù nề. Tinh hoàn giãn tĩnh mạch là phổ biến, ảnh hưởng đến 1 trong 5 nam giới. Tinh hoàn giãn tĩnh mạch có thể xảy ra ở bất kỳ lứa tuổi nào, và một số chuyên gia tin rằng sự hiện diện của tinh hoàn giãn tĩnh mạch có thể xảy ra từ khi sinh ra. Chúng thường hình thành và được phát hiện trong giai đoạn dậy thì, khi lưu lượng máu đến cơ quan sinh dục tăng lên, và trong những trường hợp này, chúng có thể can thiệp sự phát triển và lớn lên đúng cách của tinh hoàn. Một số bệnh nhân có thể không có các triệu chứng đau. Tuy nhiên, tinh hoàn giãn tĩnh mạch là nguyên nhân chính gây ra sản xuất tinh trùng thấp và chất lượng tinh trùng giảm, dẫn đến vô sinh ở 40% nam giới có vấn đề về khả năng thụ tinh đứa con đầu tiên. Chúng có thể cản trở sự phát triển bình thường của tinh hoàn và thay vào đó khiến chúng bị teo lại. mạch thừng tinh
- Đau vùng bìu và tinh hoàn, mức độ khác nhau (từ đau nhói đến đau nhức)
- Tăng đau khi đứng hoặc hoạt động thể lực, đặc biệt là trong thời gian dài
- Giảm đau khi nằm xuống
- Có khối u/phù nề ở một bên tinh hoàn
- Có thể nhìn thấy các tĩnh mạch phình to hoặc bị xoắn ốc ở bìu (“túi tuyến”)
- Teo tinh hoàn
Tinh hoàn giãn tĩnh mạch có thể xảy ra ở nam giới ở bất kỳ lứa tuổi nào, nhưng thường hình thành và được phát hiện trong giai đoạn dậy thì, khi lưu lượng máu đến cơ quan sinh dục tăng lên.
Suy giãn tĩnh mạch thừng tinh thường được chẩn đoán từ tựj phát hiện ra hoặc đi khám bác sĩ. Bác sĩ sẽ siêu âm phần phụ của người bệnh để giúp chẩn đoán chính xác hơn về tình trang suy giãn tĩnh mạch thường tinh của người bệnh.
Một số trường hợp tinh hoàn giãn tĩnh mạch không cần điều trị thêm vì có thể không có triệu chứng. Tuy nhiên, nếu bạn có tinh hoàn giãn tĩnh mạch gây đau rất dữ dội, phù nề bìu, teo tinh hoàn hoặc bạn đang cân nhắc các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, bạn có thể cần điều trị tinh hoàn giãn tĩnh mạch. Tinh hoàn giãn tĩnh mạch có thể làm nhiệt độ tinh hoàn tăng quá cao, ảnh hưởng đến chức năng, khả năng di động và sự hình thành của tinh trùng. Càng sớm bắt đầu điều trị tình trạng này, cơ hội cải thiện sản lượng và chất lượng tinh trùng càng cao. Các phương pháp điều trị: Phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn giãn tĩnh mạch (varicocelectomy) là phẫu thuật nội trú, được thực hiện tại bệnh viện. Có nhiều cách thực hiện varicocelectomy, và tất cả đều liên quan đến việc chặn dòng máu trong các tĩnh mạch của giây tinh hoàn, được thực hiện dưới gây mê tổng quát. Varicocelectomy vi phẫu: Trong phương pháp này, bác sĩ tiết niệu sẽ buộc (kẹp hoặc cột) tất cả các tĩnh mạch nhỏ thông qua một vết cắt 1 cm phía trên bìu, mất khoảng 2-3 giờ để hoàn thành. Máu sẽ có thể lưu thông bình thường, tránh được các tĩnh mạch bất thường.Phẫu thuật suy giãn tĩnh mạch thừng tình bằng phương pháp nội soi: Phương pháp thực hiện bằng thủ thuật đưa các ống mảnh vào trong ổ bụng để thắt các tĩnh mạch. Thủ thuật này chỉ mất khoảng 30-40 phút để hoàn thành. Đối với cả hai loại phẫu thuật tinh hoàn giãn tĩnh mạch, thời gian hồi phục (khoảng 1 tuần) và mức độ đau đều tương tự nhau, và các thủ thuật này thường an toàn, với biến chứng sau phẫu thuật rất hiếm xảy ra. Mặc dù ít xảy ra, nhưng các biến chứng có thể bao gồm:
Tinh hoàn giãn tĩnh mạch vẫn tồn tại (kéo dài) hoặc quay trở lại (tái phát)
Hình thành dịch quanh tinh hoàn (thủy tinh hoàn)
Tổn thương động mạch tinh hoàn
Như một phương án thay thế, có thể sử dụng đường vào tĩnh mạch hoặc bẹn để thực hiện can thiệp mạch máu tối thiểu xâm lấn, còn gọi là tắc tĩnh mạch. Trong quá trình điều trị này, tất cả các tĩnh mạch dẫn đến tinh hoàn giãn tĩnh mạch sẽ được định vị và nguyên nhân gây ra vấn đề sẽ được quan sát bằng huỳnh quang X-quang, điều này cũng hướng dẫn ống thông. Để ngăn chặn dòng máu đến tinh hoàn giãn tĩnh mạch, các cuộn sắt và một chất gây tắc mạch sẽ được đưa vào các mạch máu bất thường cung cấp máu cho nó trong quá trình can thiệp mạch máu. Thủ thuật này có thể được thực hiện dưới gây mê nhẹ hoặc gây tê tại chỗ, và mất khoảng từ 45 phút đến 1 giờ để hoàn thành. Sau khi can thiệp mạch máu xâm lấn tối thiểu, bạn có thể ra viện ngay trong ngày và trở lại các hoạt động bình thường sau 1 tuần. Hơn nữa, phẫu thuật này an toàn, hiệu quả và gây rất ít khó chịu. Mặc dù có những trường hợp can thiệp mạch máu thích hợp hơn phẫu thuật, tỷ lệ tái phát sau can thiệp mạch máu cũng tương tự như sau phẫu thuật. Điều trị tinh hoàn giãn tĩnh mạch chắc chắn nên được xem xét kết hợp với các lựa chọn điều trị hiếm muộn khác nếu mục tiêu của bạn là cải thiện khả năng sinh sản.
Nghiên cứu ca lâm sàng 1
Bệnh nhân có biểu hiện đau và nặng bên trái của bìu tái phát. Phân tích tinh dịch cũng cho thấy số lượng tinh trùng thấp.
Đường tiếp cận được tạo ra qua tĩnh mạch đùi chung phải, và chụp động mạch chậu đã được thực hiện, cùng với chụp tĩnh mạch chậu và tĩnh mạch thận trái. Sau đó, các tĩnh mạch thận trái và tĩnh mạch sinh dục đã được đặt ống thông, và việc tắc nghẽn tĩnh mạch sinh dục và tĩnh mạch giãn tĩnh mạch đã được thực hiện bằng các cuộn kim loại, do đó chặn lại. 
Fig 1: Pre and post embolisation images of gonadal vein and varicocele.
Bệnh nhân cần được cấp cứu mẫn cảm 24 giờ sau đó và phân tích tinh dịch lặp lại cho thấy số lượng tinh trùng đã cải thiện rất nhiều.
