Tiếp cận mạch máu đề cập đến phương pháp đưa một ống vào máu của bệnh nhân để tạo điều kiện tiếp cận tĩnh mạch để chạy thận nhân tạo. Điều này cho phép máu chảy qua các ống vào máy lọc máu, nơi máu được làm sạch và quay trở lại máu.
Có ba loại đường vào mạch máu:
- Ống thông tĩnh mạch trung tâm
- Rò động tĩnh mạch (AVF)
- Ghép động tĩnh mạch (AVG)
Ống thông tĩnh mạch trung tâm/ống thông vĩnh viễn (CVC):
Kiểu tiếp cận này là nơi một ống thông hình chữ Y được đặt trong tĩnh mạch trung tâm để cho phép rút máu từ một lòng để đi vào hệ thống lọc máu, sau đó được đưa trở lại qua lòng kia. Những ống thông này có thể được đưa vào phòng khám ngoại trú theo cách xâm lấn tối thiểu.
Có hai loại ống thông tĩnh mạch trung tâm (CVC), là ống thông không qua đường hầm và ống thông qua đường hầm.
- Tiếp cận không thông qua đường hầm: ống thông tiếp cận ngắn hạn (khoảng 14 ngày), và ống thông sẽ xuất hiện ngay tại vị trí tại tĩnh mạch.
- Tiếp cận thông qua ống thông qua đường hầm: (còn được gọi là ống thông vĩnh viễn) thường dùng lâu dài hơn và liên quan đến một ống thông dài hơn được đưa qua một đường hầm dưới da từ điểm đâm vào tĩnh mạch đến một điểm thoát ra trên da ở một vị trí khác. Nó thường được đặt vào tĩnh mạch cảnh trong ở vùng cổ, và điểm thoát ra thường ở thành ngực. Đường hầm này ngăn ngừa sự xâm nhập của vi khuẩn bằng cách tạo ra một lớp chắn.Mặc dù được gọi là ống thông vĩnh viễn, những ống thông này chỉ được thiết kế để sử dụng trong thời gian ngắn đến trung bình, vì nhiễm trùng vẫn là một vấn đề thường gặp. Chúng tôi không khuyến cáo đặt ống thông vĩnh viễn này quá 6 tháng.
Hẹp tĩnh mạch trung tâm (CVS) do biến chứng/nhiễm trùng của ống thông vĩnh viễn:
CVS là một vấn đề nghiêm trọng và không phải là hiếm gặp, liên quan đến việc sử dụng ống thông vĩnh viễn trong thời gian dài. Khi ống thông là một vật thể lạ trong tĩnh mạch, thường gây ra phản ứng viêm ở thành tĩnh mạch. Điều này dẫn đến tĩnh mạch bị sẹo và hẹp lại, gây ra sự tắc nghẽn dòng chảy máu. CVS đã được biết gây ra các triệu chứng như sưng ở mặt, cổ, ngực và / hoặc chi trên.
Điều trị CVS cần một thủ thuật được gọi là Venoplasty, một phương pháp điều trị để mở các tĩnh mạch bị tắc nghẽn. Trong thủ thuật này, một quả bóng được đưa vào tĩnh mạch thông qua một sợi dây và được bơm căng để mở rộng tĩnh mạch. Đôi khi, nếu chỗ hẹp kháng lại với việc nong bằng bóng, có thể sẽ đặt một stent (thanh hỗ trợ bằng kim loại) qua đó để giữ cho tĩnh mạch được mở. Venoplasty và đặt stent có thể được thực hiện dưới gây tê tại chỗ hoặc gây mê nhẹ và là thủ thuật ngoại trú.
Nghiên cứu ca lâm sàng 1
Bệnh nhân đồng ý tạo nối động – tĩnh mạch (fistula), do đó một nối động – tĩnh mạch đã được tạo ra để tăng khả năng tiếp cận cho thẩm phân.
Đã thực hiện một đường cắt, và cách ly tĩnh mạch cephalic và động mạch brachial. Tĩnh mạch cephalic đã được cắt và nối với động mạch brachial, tạo thành một nối động – tĩnh mạch. Khi gỡ kẹp, đã quan sát thấy dòng chảy tốt.
Sau phẫu thuật, đã thấy nhịp thấy mạnh và tỷ lệ lưu lượng tốt. Khi bệnh nhân trở lại sau 3 tuần, đã nhận thấy dòng chảy tốt trong nối động – tĩnh mạch, với đường kính 6mm
Nghiên cứu lâm sàng 2
Bệnh nhân bị tắc nghẽn ghép động tĩnh mạch dùng cho lọc máu. Không thể thực hiện quá trình lọc máu cứu sống.
Trường hợp này được thực hiện dưới gây tê tĩnh mạch và hoàn thành trong vòng 4 giờ kể từ khi ghép bị tắc nghẽn. Bệnh nhân có thể quay lại lọc máu trong cùng ngày. 
Ghép mạch máu được thông thoáng bằng cách sử dụng các chất tan huyết khối, can thiệp bằng bóng nong và đặt stent.
